Phẫu thuật trĩ bằng Longo

GIỚI THIỆU CHUNG

Phẫu thuật trĩ bằng phương pháp Longo: ít đau, hồi phục nhanh
Theo nghiên cứu của hội Hậu môn trực tràng Việt nam, tỉ lệ mắc bệnh trĩ ở nước ta khá cao, từ 50-55% dân số, trong đó tập trung chủ yếu ở độ tuổi lao động.

Các triệu chứng chính của bệnh gồm: chảy máu khi đại tiện, sa lồi búi trĩ, đau và chảy dịch hậu môn … Bệnh trĩ tuy không đe dọa đến tính mạng của người bệnh, nhưng ảnh hưởng rất nhiều đến công việc, sinh hoạt làm cho chất lượng cuộc sống của người bệnh bị giảm sút nghiêm trọng. Đặc biệt là trĩ độ III, độ IV và những trĩ có biến chứng là bệnh trĩ chỉ điều trị được bằng phẫu thuật.

Trước năm 1993 đã có rất nhiều phương pháp phẫu thuật trĩ khác nhau như phương pháp Milligan Morgan, Whitehead, Toupet … và dùng nhiều phương tiện khác nhau để phẫu thuật như dùng dao điện, dao laser, cắt trĩ bằng máy đốt cao tần…

Tuy các phương pháp này có đạt được các kết quả nhất định song cơ chế điều trị đều lấy búi trĩ từ ngoài rìa hậu môn tới tận gốc búi trĩ rồi cắt đi, gây ra vết thương ở hậu môn lớn là vùng có rất nhiều các đầu mút thần kinh nhận cảm về đau làm người bệnh đau kéo dài sau mổ, thời gian nằm viện lâu, đặc biệt là sau mổ gây sẹo hậu môn và ướt hậu môn. 
Thời gian hồi phục của bệnh nhân mổ theo phương pháp cũ là khoảng 3 – 4 tuần. 

Năm 1993, nhà hậu môn học Antonio Longo (người Ý) đã giới thiệu phương pháp mổ trĩ mới dùng stapler (PPH03) do hãng Johnson & Johnson Mỹ sản xuất tại hội nghị phẫu thuật hậu môn trực tràng ở Palermo và được đánh giá rất cao. 

Dựa trên các phát hiện mới về cơ chế sinh bệnh tạo ra búi trĩ, nguyên tắc của phương pháp Longo là bảo tồn đưa búi trĩ về vị trí sinh lý bình thường, giảm hoặc cắt đứt hoàn toàn lưu lượng máu đến búi trĩ và cắt đi phần niêm mạc sa ra ngoài hậu môn và một phần búi trĩ do trĩ sa gây nên. 

Điểm ưu việt là phương pháp này không cắt da ở ống hậu môn mà nhấc búi trĩ và niêm mạc sa lên phía trong trực tràng, là nơi không có các đầu mút thần kinh nhận cảm về đau rồi cắt khâu phía trong trực tràng. Chính vì vậy ưu điểm nổi trội của phương pháp Longo là rất ít đau sau mổ, thời gian phẫu thuật khoảng 15-20 phút và thời gian nằm viện có thể chỉ trong một ngày, không gây vết sẹo hậu môn, ướt hậu môn. 

Hiện nay phương pháp Longo là sự chọn lựa hàng đầu để phẫu thuật trĩ của các nhà hậu môn học trên toàn thế giới. Hiện tại phương pháp này đang được áp dụng phổ biến tại Việt Nam như ở hệ thống Bệnh viện Tâm Trí trên toàn quốc, Bệnh viện Việt-Đức, Bệnh viện 108, Bạch Mai, St Paul, Bệnh viện Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh, Chợ Rẫy,…

PHẪU THUẬT CẮT TRĨ BẰNG PHƯƠNG PHÁP LONGO

Phẫu thuật cắt trĩ là một biện pháp hiệu quả hiện nay. Khi các sa búi trĩ quá to gây cảm giác đau đớn cho người bệnh thì phẫu thuật cắt bỏ trĩ là phương pháp tốt nhất để tiêu trĩ.

Phẫu thuật Longo được giới thiệu lần đầu tiên bởi phẫu thuật viên người Ý – Bác sĩ Antonio Longo, Bộ môn Ngoại, Đại học Palermo – vào năm 1993 và kể từ đó được áp dụng rộng rãi khắp châu Âu. Phẫu thuật này có ưu điểm là thời gian phẫu thuật ngắn và ít đau sau mổ nên khiến bệnh nhân rất hài lòng, có thể trở lại sinh hoạt bình thường sớm.

Chỉ định của phẫu thuật này trĩ nội độ 2-3, và đặc biệt là trĩ vòng. Nguyên tắc của phẫu thuật này là sử dụng máy khâu vòng để cắt một khoanh niêm mạc trên đường lược 3-4 cm. Kết quả là làm giảm lưu lượng máu đến đám rối tĩnh mạch trĩ để làm teo nhỏ búi trĩ và khâu treo niêm mạc hậu môn bị sa để tạo hình lại tấm đệm hậu môn.

Phẫu thuật Longo bao gồm 5 bước chính:
– Đẩy búi trĩ sa vào lại trong ống hậu môn
– Nong ống hậu môn
– Khâu mũi túi (purse-string)
– Lắp máy khâu nối (stapler) và bấm cắt
– Kiểm tra cầm máu đường khâu nối

 Bộ dụng cụ phẫu thuật Longo gồm:
– Dụng cụ nong hậu môn: gồm 2 phần
+ Ống nong hậu môn: dùng để đẩy búi trĩ bị sa ra ngoài trở vào trong ống hậu môn.
+ Vòng nhựa: dùng để che chắn, bảo vệ đường lược và tạo phẫu trường giúp thao tác dễ dàng.
– Dụng cụ soi hậu môn: hỗ trợ khâu mũi túi và soi lòng ống hậu môn.
– Dụng cụ móc chỉ khâu: hỗ trợ kéo chỉ khâu vào 2 lỗ ở hai bên máy PPH.
– Máy PPH.